<< Предыдушая Следующая >>

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

По вопросу о тактике оказания первой медицинской помощи и лечения отморожений в дореактивном периоде существует две точки зрения. Первая, более старая, теория "форсированного отогревания" основана на том, что чем раньше удастся прекратить действие повреждающего фактора (холода) на ткани, тем лучше будут результаты лечения. Вторая, более современная, концепция "отогревания изнутри" исходит из того, что повышению внутритканевой температуры и, следовательно, повышению потребности тканей в кислороде должно предшествовать восстановление микроциркуляции; отогревание тканей в этом случае происходит "самостоятельно", за счет притока теплой крови и восстановления энергетического обмена в клетках. Существуют и компромиссные точки зрения, предусматривающие сочетание элементов той и другой тактики.

Сначала следует попытаться восстановить кровообращение и чувствительность мягким массажем в направлении лимфооттока, активными и пассивными движениями, осторожным растиранием шерстяной тканью. Растирание снегом категорически противопоказано, поскольку кристаллы льда травмируют кожу, а температура тканей еще более понижается. Если после массажа кожа становится теплой, а чувствительность восстанавливаются, то значит необратимого повреждения тканей не произошло и никакого специфического лечения не требуется; если же этого не произошло, то значит имеется отморожение.

2. Оказание первой медицинской помощи

- поместить пострадавшего в теплое помещение, снять промерзшую одежду и обувь;

- наложить теплоизолирующую ватно-марлевую повязку;

- дать горячее питье, немного алкоголя;

- при отсутствии возможности экстренной госпитализации - поместить пораженную конечность в ванну с температурой воды +17-18 С и в течение часа постепенно доливать теплую воду, доведя ее температуру до 35-36 С (но не выше!), при этом следует постоянно выполнять легкий массаж по направлению лимфооттока. После этого обработать кожу пораженной конечности спиртом и наложить повязку с мазью А.В.Вишневского.

3.Лечение в стационаре

а) мероприятия, направленные на восстановление микроциркуляции и борьбу с гипоксией и интоксикацией:

- реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно;

- гепарин 5 - 10 тыс. ЕД внутривенно;

- 0,25 % раствор новокаина (в смеси с 5 % глюкозой в соотношении 1:1) - 600 - 800 мл внутривенно;

- гемодез - 400 мл внутривенно, капельно;

- новокаиновые блокады - футлярные, поперечного сечения, паранефральные; кроме того они обладают обезболивающим действием;

- сосудорасширяющие препараты миотропного действия (но-шпа, галидор, эуфиллин);

- ГБО - 1 - 2 сеанса после или во время проведения инфузионной терапии;

- введение лекарственных веществ оказывается наиболее эффективным в виде внутриартериальных инфузий.

б) мероприятия, направленные на восстановление энергетического, электролитного и кислотно-щелочного баланса тканей и организма в целом:

- 5% раствор глюкозы (в глюкозоновокаиновой смеси), внутривенно;

- внутривенное введение растворов алкоголя концентрацией до 30 % в дозе не более 0,1 г алкоголя на 1 кг массы больного в час; кроме энергетического алкоголь оказывает выраженное седативное и анальгетическое воздействие;

- введение препаратов калия - до 100 мл 4 % раствора в составе глюкозокалиево-новокаиновой смеси;

в) обезболивающие и седативные препараты:

- при болях могут быть применены ненаркотические или наркотические аналгетики; при нарушениях сна - транквилизаторы и нейролептики в общепринятых дозировках;

- проводниковые новокаиновые блокады;

г) мероприятия, направленные на борьбу с воспалительной реакцией:

- антигистаминные препараты в среднетерапевтических дозировках;

- антибиотики широкого спектра действия, не обладающие нефротоксическим эффектом в среднетерапевтических дозировках (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины);

в) местное лечение

- физиопроцедуры: УВЧ - обладает согревающим, сосудорасширяющим, аналгетическим и противовоспалительным действием, применяется до 40 биодоз на сеанс; другие физиотерапевтические процедуры - ДДТ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном назначаются реже, поскольку требуют наложения электродов непосредственно на травмированные ткани;

- открытое или закрытое местное ведение в дальнейшем определяется в зависимости от целостности кожных покровов на момент осмотра, наличия и характера пузырей. При открытом ведении кожа обрабатывается антисептиками (спиртом, 3 % спиртовым раствором борной кислоты, 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина) и повязка не накладывается. Часто применяющаяся обработка 5% раствором перманганата калия менее предпочтительна, поскольку изменение окраски кожи затрудняет визуальный контроль дальнейшего течения процесса. При закрытом методе лечения на пораженную конечность накладывается повязка с мазью А.В.Вишневского. И в первом и во втором случаях конечности следует придать возвышенное положение для улучшения венозного и лимфатического оттока.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ В РЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ Стратегическими задачами лечения в реактивном периоде являются:

1. Восстановить кровообращение, в первую очередь, микроциркуляцию в пораженных тканях;

2. Ликвидировать или уменьшить токсемию и удалить омертвевшие ткани;

3. Восстановить, насколько позволяют возможности, функцию конечности с помощью реконструктивных и пластических операций.

АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ И ДЕЗАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Из имеющихся антикоагулянтов в раннем реактивном периоде предпочтение должно быть отдано препарату прямого действия - гепарину. Наилучшие результаты отмечаются при возможно раннем его применении - в первые 2-4 часа с момента появления первых симптомов реактивного периода. Доза его обычно составляет 5 тыс. ЕД внутримышечно или внутривенно, через 4-6 часов под контролем времени свертывания крови, которое при определении по способу Мас-Магро не должно превышать 20 мин (в норме 8-12 мин).

Высокоэффективным способом введения гепарина является включение его в состав инфузионных сред для внутриартериального введения вместе с растворами новокаина, глюкозы, реополиглюкином, миотропными спазмолитиками. В этом случае внутриартериально медленно вводят 10 - 15 тыс. ЕД гепарина.

Наряду с гепарином применяются препараты активирующие фибринолиз и, тем самым, вызывающие растворение тромбов. Фибринолизин вводят по 20 - 30 тыс.
ЕД (2 - 3 раза на курс лечения) в первые дни после травмы. Этот препарат не блокирует свертывания, и поэтому на каждые 2 единицы введенного фибринолизина дополнительно вводят 1 единицу гепарина.

Важным компонентом лечения является внутривенное или внутриартериальное введение низкомолекулярных декстранов (реополигюкин, гемодез, по 200 - 400 мл, 1-2 раза в сутки), которые предотвращают агрегацию форменных элементов крови, уменьшают ее вязкость, снижают общее периферическое сопротивление и повышают фибринолитическую активность крови. С той же целью применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) и ее растворимые препараты для парентерального введения (аспизол).

ПРИМЕНЕНИЕ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

Наибольшее распространение получили миотропные препараты (папаверин, но-шпа, галидор). Широко применяется при лечении отморожений на всех стадиях эуфиллин.

ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ВИТАМИНО- И ГОРМОНОТЕРАПИЯ

Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил, супрастин в среднетерапевтических дозировках); ацетилсалициловую кислоту, иногда даже глюкорортикоидные гормоны в первые 3 - 5 дней после отморожений.

Для восстановления обменных процессов в поврежденной ткани применяют витамины С, В1, В6, В12, В15, Р, РР, Е. Особое значение имеют витамины С (аскорбиновая кислота) и Е (токоферол), обладающие антиоксидантным действием, а значит способные повышать устойчивость тканей к гипоксии.

ДЕТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Детоксикационная терапия проводится по общим принципам (см. главу 12 раздела "Ожоги"). Особое внимание необходимо уделить нейтрализации развивающегося метаболического ацидоза и возмещению потерь калия.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

1. При любом отморожении необходима экстренная специфическая профилактика столбняка по общепринятым правилам.

2. При поверхностных отморожениях, если нет других поражений и осложнений (пневмония, тромбофлебит и пр.), антибактериальные препараты не назначают.

3. При наличии глубоких отморожений любой глубины и инфекционных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, при развитии нагноения выбор антибиотика коррегируют в соответствии с данными бактериологического исследования, применяют антистафилококковую плазму и другие препараты для пассивной иммунизации.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Основными задачами местого лечения являются:

1. Борьба с раневой инфекцией и предотвращение гнойно-септических осложнений.

2. Восстановление микроциркуляции в зоне обратимых дегенеративных процессов.

3. Стимуляция процессов демаркации и репаративной регенерации.

Первая задача местного лечения решается двумя путями: ликвидацией входных ворот инфекции и местным применением антисептиков, возможно применение как открытого, так и закрытого метода лечения.

При глубоком неинфицированном поражении чаще применяется открытый метод лечения. Как и при лечении ожогов, возможно применение метода дубления и метода высушивания. В качестве дубящего вещества чаще всего используют 5-10 % раствор перманганата калия; высушивание производится с помощью сухого тепла (лампа Соллюкс, бытовые электрокамины, аэротерапевтические установки).

Если перевести влажный некроз в сухой не удается из-за массивности некроза (поражение проксимальнее плюстны), позднего начала лечения (начавшиеся процессы аутолиза некротизированных тканей) и развития гнойно-септических осложнений; а также при отморожении 2 степени, применяют закрытый способ лечения, принципы которого те же, что и при лечении ожогов.

Вторая задача местного лечения достигается с помощью физиотерапевтических процедур (УВЧ, ДДТ, СМТ и пр.) на области, проксимальнее зоны некроза и рефлексогенные зоны, способствующие улучшению кровообращения (паравертебрально, на поясничные области).

Третья задача местного лечения при отморожениях 3-й степени достигается применением некролитичеких препаратов (ируксол, трипсин, хемопсин) и местных стимуляторов регенерации (солклсерил, метилурацилл и др.). При отморожениях 4-й степени назначать эти препараты целесообразно только после проведения некрэктомии.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ

Все операции, применяемые для лечения отморожений, можно разделить на 7 групп. Показания к выполнению отдельных оперативных вмешательств определяются индивидуально.

1. Фасциотомия. Применяется в первые 1 - 3 суток после травмы, когда вследствие нарастания отека возможно сдавление сосудистых и лимфатических коллекторов, которое приводит к дальнейшему нарастанию отека и увеличивает развитие влажной гангрены.

2. Некротомии производятся с той же целью, что и фасциотомии, но в более поздние сроки, когда за счет мумификации сухого некроза наступает сдавление подлежащих жизнеспособных тканей.

3. Первичная ранняя ампутация выполняется до появления линии демаркации в пределах гарантированно жизнеспособных тканей. Для определения уровня ампутации можно воспользоваться способом Т.Бильрота: надо установить на коже границу полной анестезии; Если через сутки граница определяется на том же месте и при этом из вколов иглы выделяется не кровь, а гемолизированная жидкость, то участок анестезии считается омертвевшим, а граница анестезии - линией ампутации.

4. Некрэктомии производятся в различные сроки по мере верификации некроза при угрозе развития влажной гангрены. Иссечение проводят в переделах мертвых тканей, поэтому обезболивания и гемостаза не требуется.

5. Тангенциальная некрэктомия выполняется при полной демаркации некротизированных тканей, в том числе и костной, и заключается в иссечении омертвевших тканей по плоскости демаркации. Этот вид операции позволяет сохранить максимум жизнеспособных тканей, что создает предпосылки для наилучшего функционального восстановления конечности. После тангенциальной некрэктомии остается гранулирующая рана, которую в последующем необходимо закрывать кожной пластикой.

6. Вторичные ампутации производятся после полной демаркации некроза и отличаются от тангенциальных некрэктомий первичным закрытием раны культи.

7. Различные виды кожной пластики для закрытия гранулиующих ран после некэктомий и отторжения некрозов. Производятся по тем же принципам, что и при лечении ожоговых ран.

8. Реконструктивно-восстановительные операции выполняют в поздние сроки чтобы повысить функциональность культей конечностей после сделанных ранее операций.
<< Предыдушая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ

  1. Оказание первой помощи
    Первая помощь — весьма важная часть в борьбе против заболеваний. Во многих случаях первая помощь, оказанная владельцем до приезда ветеринара, определяет исход болезни или травмы. Первая помощь имеет эффект, если она оказана своевременно, сразу на месте, если это касается травмы. Помощь дома зачастую уже не имеет смысла. Поэтому лучше всего хранить аптечку при себе, так как иногда травмы случаются
  2. ЗАНЯТИЕ 16 Первая доврачебная помощь при ожогах, отмороже­ниях, общем охлаждении. Состав аптечки для оказания первой помощи, назначение ее основных компонентов. Уход за тяжело­больным и его гигиена.
    Цель: Научить студентов определять степень ожога и от­морожений, эффективно оказывать первую помощь при этих со­стояниях. Студенты должны получить практические навыки ухо­да за тяжелыми больными, уметь составить аптечку для оказания первой помощи и знать назначение ее основных компонентов. Контрольные вопросы 1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 15-16. 2. Определение «ожог».
  3. Практические занятия по оказанию первой медицинской помощи
    Занятие 1 (4 ч.) Тема: Понятие о неотложных состояниях. Классификация травм. Ушибы, ранения, укусы животных, кровотечения. Цель: познакомиться с понятиями и отработать мануальные (выполняемые руками) навыки оказания первой помощи при перечисленных состояниях. Материал для самостоятельной подготовки к занятию. НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ в медицине называются те, при которых требуется
  4. . ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
    Неотложные мероприятия по оказанию первой помощи должны быть направлены на: - спасение жизни, - устранение болей, - предупреждение осложнений. При оказании первой помощи необходимо выполнять действия в следующей последовательности: 1. Произвести осмотр пострадавшего, обратив внимание на состояние дыхания, наличие пульса. 2. При отсутствии дыхания и пульса приступить к
  5. Цели и задачи при оказании первой медицинской помощи
    Первая медицинская помощь - это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения травмы или возникновения заболевания. Важность знания и владения приемами оказания первой помощи для любого человека имеет два аспекта. Раненые часто умирают не от травм, а потому, что запоздала первая помощь, например: при повреждении артерии не сумели быстро остановить кровотечение (рукой, жгутом).
  6. Принципы оказания первой доврачебной помощи
    На практических занятиях вы освоите некоторые методики по оказанию первой помощи при неотложных состояниях. Неотложные состояния требуют немедленного вмешательства, так как угрожают человеку либо потерей жизни, либо инвалидностью. Бывают и такие состояния, при которых первая помощь может стать единственной и окончательной, т. е. полностью избавит пострадавшего от причины несчастья и откроет путь
  7. Общие принципы оказания первой медицинской помощи
    Цель первой медицинской помощи – проведение простейших мероприятий по спасению жизни пострадавших, предупреждение развития возможных осложнений, облегчение течения травмы или заболевания. При оказании первой медицинской помощи прежде всего: – немедленно прекращают действие внешних повреждающих факторов (обрушившихся тяжестей, электрического тока, высокой или низкой температуры, ядовитых
  8. Асептика и антисептика при оказании первой помощи
    Чтобы не допустить повторного инфицирования раны при оказании первой медицинской помощи необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. В природе существуют микроорганизмы, которые, проникая в рану человека, способны вызвать определенные осложнения. Эти осложнения называются раневыми инфекциями. Выделяют несколько видов раневых инфекций. 1. Гнойная инфекция — возникает при проникновении
  9. Общие принципы оказания первой помощи
    Последовательность реанимационных мероприятий. Врач любой специальности должен уметь быстро оценить состояние витальных функций, оказать первую помощь, а при необходимости — осуществить весь комплекс реанимационных мероприятий, соблюдая при этом определенную последовательность: восстановить проходимость дыхательных путей, провести ИВЛ, восстановить кровообращение. При необходимости должны быть
  10. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
    Последовательность реанимационных мероприятий. Врач любой специальности должен уметь быстро оценить состояние витальных функций, оказать первую помощь, а при необходимости — осуществить весь комплекс реанимационных мероприятий, соблюдая при этом определенную последовательность: восстановить проходимость дыхательных путей, провести ИВЛ, восстановить кровообращение. При необходимости должны быть
  11. 10 ошибок при оказании первой помощи
    Представьте себе, что вы гуляете по лесу и вдруг вас укусила гремучая змея. Что вы будете делать? Возможно, вы часто видели в фильмах, как отважный герой вынимает свой перочинный нож, делает надрез в месте укуса, высасывает яд и привязывает жгут. Однако такой способ подходит лишь для сцены в фильме. Какие ошибки мы чаще всего совершаем, когда пытаемся оказать себе первую помощь при укусах,
Медицинский портал "MedguideBook" © 2014-2016
info@medicine-guidebook.com